艾滋病“后悔药”究竟要怎么吃？

艾滋病的流行趋势正在发生改变，包括男男同性性行为在内的性传播成为主要途径。近日，国家卫健委等10部门联合发布《遏制艾滋病传播实施方案（2019—2022年）》，提出要遏制艾滋病性传播上升势头，将疫情持续控制在低流行水平的目标。暴露后预防被称为艾滋病的“后悔药”，但这种药如何吃，大众却知之甚少。有艾滋病专家呼吁，暴露后预防能大幅度降低感染风险，但如何科学使用需要专业咨询和评估。

男男性行为成为主要传播途径

根据广东省疾病控制中心的统计，广东省防治艾滋病形势依然严峻，防治任务艰巨。根据中国艾滋病流行水平分类标准，广东省被列入“一类省”，属于疫情较严重的省份。截至2018年10月，广东累计报告现住址在广东省的存活艾滋病病毒感染者和病人60324例，其中艾滋病病人24147例，累计报告死亡18848例。累计报告存活感染者和病人数居全国第四位。性传播是主要传播途径，2018年1-10月报告感染者中经异性传播占比为61.6%，男性同性传播为31.3%。

“性传播已经成为艾滋病传播的主要途径，以珠海为例，性传播占比超95%，其中男男性传播途径占比超65%。”中山大学附属第五医院感染病防治中心感染一科主任洪仲思介绍，相关数据统计，如果没有采取保护措施，男男同性性行为感染艾滋病概率大大超过普通人群，这一群体对艾滋病的预防虽然有一定了解，但仍然一知半解，亟须专业机构的支持和帮助。

新发布的《遏制艾滋病传播实施方案（2019—2022年）》指出，将强化综合干预，对易感染艾滋病危险行为人群开展健康教育、安全套推广、动员检测、艾滋病性病诊疗和戒毒药物维持治疗转介等综合干预工作。进一步推进暴露后预防措施，开展男性同性性行为等人群暴露前预防试点工作，制定完善政策并逐步推广。使男性同性性行为人群艾滋病相关危险行为减少10%以上，其他性传播危险行为人群感染率控制在0.5%以下。

“后悔药”不是想吃就吃

艾滋病预防主要分两类：一是行为干预，包括伴侣教育、针具交换、推广安全套使用等；另一类是生物医学干预措施，包括包皮环切、性病治疗、母婴阻断、治疗即预防（TasP）、暴露前预防（PrEP）和暴露后预防（PEP）。

暴露后预防（PEP），也被称为“后悔药”，在发生HIV暴露之后，尽可能在最短的时间内（2小时内）进行预防性用药，最晚不超过72小时，连续服用28天，可以大幅度降低艾滋病感染风险。世界卫生组织《为预防艾滋病毒感染采取暴露后预防治疗》中指出，如果在可能出现艾滋病毒感染暴露后及时开始HIV暴露后预防治疗，可降低艾滋病感染风险达89%。但目前，仍有很多人认为HIV/艾滋病是一种致死的传染性疾病，无法预防。在我国，非职业暴露后预防尚未大范围开展，普通大众对暴露后预防知识缺乏了解。

《我国HIV暴露后药物预防可行性现状研究》一文中指出，对于非职业暴露后预防的知晓情况，男男性行为者中知晓程度高达72.3%，但是在女性性工作者中仅有15%。男男性行为者中知晓非职业暴露后预防的，有89.1%的人有使用意愿，不知晓非职业暴露后预防的人只有65.5%有使用意愿。女性性工作中知晓非职业暴露后预防有58.3%有使用意愿，不知晓非职业暴露后预防的人只有40%有使用意愿。

中山五院（珠海院区）感染科（中大五院感染病防治中心）专门设置了“爱心门诊”，从一年前即开始提供艾滋病暴露后预防咨询，“每个月都有几十例暴露者咨询，不少从珠海周边地区转辗而来。”洪仲思主任介绍。

发生高危行为后吃“后悔药”就能避免感染风险吗？并非如此简单。中大五院副院长、艾滋病诊治专家夏瑾瑜教授指出，所谓“后悔药”，其实是联合使用的抗反转录病毒药物，是否使用，需要对“高危行为”进行评估。如对方是否明确艾滋病患者，是否在进行治疗之中，病毒量高不高，是否有真正暴露等等。医生会根据评估来确定感染风险，再确认是否需要服用药物，私自滥用药物容易带来耐药风险。此外，服药前也需要做相关血液检查。

广州市第八人民医院感染科主任蔡卫平也指出，“后悔药”必须在医生指导和监测下进行服用，以防耐药的发生。医生在对暴露后预防用药进行评估时，也要充分考虑事发地耐药情况以及高危对象是否属耐药型等因素，否则使用已耐药的药物就可能降低预防的成功率。